文 / 王朝阳 清华大学法学院教师 中国医学科学院特邀学部委员

全面深化更始 引颈社会时期发展

《中共中央对于进一步全面深化更始、鞭策中国式当代化的决定》指出：“更始盛开是党和东谈主民行状大踏步赶上时期的紧迫法宝。”“中国式当代化是在更始盛开中不停鞭策的，也必将在更始盛开中开辟精深出路。靠近纷纭复杂的国际国内时事，靠近新一轮科技改进和产业变革，靠近东谈主民各人新期待，必须赓续把更始推上前进。”就卫生健康边界而言，该决定提议了“深化医药卫生体制更始”的总任务和“实施健康优先发展策略”等一系列具体任务。

更始需要风格和勇气。正如习近平总通知所说，更始要“敢于啃硬骨头，敢于涉险滩，既敢于冲破念念想不雅念的贫困，又敢于突破利益固化的藩篱”。

三明医改便是在卫生健康边界用更始推动卫生健康行状发展的例证。其中枢要义是：三明医改长久对持东谈主民至上、敢为东谈主先，对持问题导向，翔实体制机制更创举新，长久不渝深化三医联动，积蓄了诸多可供宇宙粹习的有益资格。

中央高度爱重这些资格结果，习近平总通知屡次予以高度细则；国度卫健委、医保局等部门也屡次发文，要求把学三明资格当作深化医改的紧迫执手，学习鉴戒其资格，扩大医改奏效，增苍劲家的得到感，为东谈主民健康提供可靠保险。

尽管各地学习三明医改资格取得了丰硕结果，但也应看到仍存在把三明医改视为“特例”、理论反应而内心并未信得过招供、以至举止迟缓的状态；还有个别地方空泛更始风格，三医联动较着薄弱，导致医改难以深化。

我国医疗机构有多种类别，学习三明医改资格是学其更创举新的风格、更始推动医改和大健康理念轨制化的本质，而非轻易照搬个别作念法。

我国《基本医疗卫生与健康促进法》第34条：“国度建立健全由下层医疗卫期许构、病院、专科内行卫期许构等构成的城乡全隐蔽、功能互补、连气儿协同的医疗卫生服务体系。国度加强县级病院、州里卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）和专科内行卫期许构等的拓荒，建立健全农村医疗卫生服务收罗和城市社区卫生服务收罗。”

三明医改主要聚焦在县域医疗机构更始和建立健全农村医疗卫生服务收罗和城市社区卫生服务收罗，对于县域卫生健康体系建构具有利弊的现实带领敬爱敬爱。

三明医改的要点详尽

（一）确立更始牵引的正确理念 敢于涉险克难 敢于更创举新

三明医改主义之是以正确，在于它长久百折不回地贯彻落 “以东谈主民为中心”的发展念念想，确立以东谈主民健康为中心的医改理念，尤为要道的是不祥把理念现实化、具体化、轨制化，落实到医改实践中，用理念带领现实医改的每一步联想和实践，在靠近多样利益团体拦阻和体制缺陷阻挠时，敢于担当，不消释矛盾，先立后破，立破并举。立便是更始。

当作一个上世纪50年代后期拓荒的老工业城市，三明地处经济不太发挥的山区，退休东谈主员多，全市医保基金在2010年就蚀本1.4亿多元、2011年蚀本2亿多元，占全市当年财政近15%，城镇员工医保基金还欠付全市22家公立病院医药费1700多万元，财政无法兜底。

其时，三明并非医改试点，但靠近如斯严峻的时事，三明市委市政府敢于担当，敢为东谈主先，通过更始搞定问题、带动发展，针对药价虚高、医疗败北等严重问题，联想并推出各项更始措施，有劲进步了宽敞各人的健康得到感，从而闲散建立了以健康为中心的医药卫生体制。

（二）更始劝诱体制 吊销体制缺陷 统筹“三医”联动

更始不仅需要勇气，还需要科学的顶层联想和强有劲的劝诱机制。靠近医药边界分为不同部门左右的轨制瓶颈，三明市委市政府最初对制肘的部门壁垒开刀，更始医药劝诱体制，鉴定地成立医改劝诱小组，把波及医疗、医保、医药等联系做事归入一个口分担，由一霸手任组长；凡波及健康关联各边界事项和决策，均融合由医改劝诱小组决定并合作各左右部门一体鞭策，一改以往“九龙治水”、“互相制肘”的场所。

据报谈，重庆、四川、江苏、上海等地还是建立劝诱小组或协同机制。

在法治框架下鞭策更始，在更始历程中完善法治。

（三）找准突破口——治理医药购销乱象 为深化更始提供资金保险

在医保基金多量蚀本的压力下，三明医改以挤压药价虚高、吊销“全能神药”（安全、无效、高价的养分性、援助性药品）、斩断药品销售灰色链条、治理医药败北为突破口，成立了市医疗保险基金经管中心和市医疗保险经管局。

2012年2月起，扫数公立病院实行药品、耗材零加成，实行药品（耗材）合股限价采购，并对129个品规的“神药”进行要点监控。当年5月全市22家公立病院药品用度环比下落1673.03万元，年底医保统筹基金初次结余2200多万元。此举不仅扭转了医保基金蚀本的困局，还终明显“腾笼换鸟”，为回想以东谈主民健康为中心、提高医护东谈主员薪酬和进一步深化医改提供了必要的资金保险。

（四）收拢“牛鼻子”——更始支付方式 推动机制改动

医改主战场的重头戏是确保医疗机构劝诱和医护东谈主员长久“以健康为中心”，而非以渔利为目的。但仅停留在理论上却空泛具体轨制保险的“公益性”是无效的。三明在强调“公益性”的同期，神勇鞭策轨制创新，赋予医疗机构东谈主事、财务等经管自主权；同期制定和实施了科学、严格的考察主义，确保通过轨制落实以健康为中心的理念。

以“总数包干、超支不补、结余留用”为原则，建立了按参保数目年度打包支付给县域总病院的激发机制及严格的考察尺度和机制，实行了院长遴聘制，院长、通知和总司帐师的薪酬由财政披发，并将医保基金使用健康效益纳入其主义年薪考察主义。

通过东谈主事、财政职权成就及薪酬轨制更始，牵住了医改的牛鼻子，有劲推动了“从以赢利为中心”向“以健康为中心”的改动。

上述更始成心地推动了病院收入结构优化：2012～2023年，三明市的病院医药总收入年均增长6.98%，比较于2006～2011年年均19.4%的增幅，增速回想感性。医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，病院收入含金量较着进步。基金使用效益灵验进步，城乡住户东谈主均预期寿命由更始前2010年的75.29岁增长至2021年的80.02岁，高于宇宙东谈主均预期寿命。

三明市的病院工资总数由更始前2011年的3.82亿元，加多到2022年的20.44亿元。在岗员工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；2022年，该市医师最高年薪达58.28万元。灵验提高了医护东谈主员的工资待遇。

（五）重构医疗健康服务体系——建立细致型县域医共体 终了全员主义年薪制

整合了县、乡、村三级医疗卫生资源，打造“职责共担、利益分享”的东谈主、财、物、事、绩、管等高度融合的一体化细致型医共体经管模式，即由县总病院统筹经管全县医疗资源，为全场合作念好县域健康服务奠定基础。

为止2017年三明市揣度建成12个医共体。下层分院实行 “双院长”制，建立了县乡村融合、分级、科学的新式经管体制（如东谈主员、薪酬、考察、转诊分诊等轨制），切实把“驻扎为主”和“健康促进”落实到轨制上，达到防治并举的目的，同期又对县域各级医疗服务进行了灵验的监督经管。

（六）买通机构壁垒——鞭策医防和会 创新医药和公卫服务协同发展机制

在“大健康”理念基础上建立的县域细致型医共体不祥促使病院不仅提供医药服务，还提供健康管护等内行卫生服务，自发辛勤让服务对象少生病、迟生病、不生大病，从当年但愿病东谈主越多越好，改动为但愿病东谈主越少越健康越好。让医务东谈主员的医药和内行卫生服务的价值取向与患者利益诉求同向而行，买通了医药和内行卫生的机构壁垒，创新了医防和会机制。

如，建立疾控机构与医疗机构双向挂职调换机制，推动“东谈主员通、信息通、资源通”，建立院前、院中、院后一体化健康与疾病经管模式，加速鞭策医疗服务与内行卫生服务协同发展；加强对下层医务东谈主员开展医药、内行卫生、紧要传染病等常识培训，一岗双责，每名下层医务东谈主员在平时做事中既承担基本医疗服务，又提供基本内行卫生服务。

（七）不停拓展医疗服务范围——发掘推动中医药传承创新 探索拓荒中医经典病房 建立“无陪护”试点病房

在更始基础上，三明医疗机构翔实拓展服务范围，创建新式服务神色，如进步中医诊疗才调，把中医药行状与“三医联动”更始同步鞭策，探索中医经典病房入院综合诊疗服务打包收费试点，将中医辨证论治等常用、通用的诊疗神色打包为“中医入院综合诊疗服务”并按日计价收费，极大缓慢了患者经济职守，同期灵验从简了医保经费支拨；再如实施“无陪护”试点病房拓荒，积极探索“无陪护”病院创建，积极鞭策疾病经管中心、健康经管中心和全生命周期“六病共管”（肿瘤、代谢、心脑血管、呼吸、生殖医学、老年医学等六种慢性病）神色拓荒，为患者提供全场合、全生命周期的健康照护。

对于全面践诺三明医改的现有问题和建议

三明医改主义正确，奏效显赫，但也照实还存在和者众，力行者寡的状态。

对照三明医改才能和措施，建议如下：

（一）增强危急意志 坚定学习三明敢于更始的决心和勇气

党的二十届三中会议指出，要“坚决吊销各方面体制机制缺陷，终了更始由局部探索、破冰解围到系统集成、全面深化的改动”。践诺学习三明医改资格便是在医药卫生边界由局部破冰到全面深化更始的实践。

学三明要学其精神本质，即确立以东谈主民健康为中心的理念，坚定敢于担当、敢为东谈主先的勇气和决心，对持以更始现行医药卫生体制机制缺陷为牵引，信得过合股 “更始是一场改进，改的是体制机制，动的是既得利益，不真刀真枪干是不行的”深切指令。

吊销把学三明只是当成本领层面学习或形式上学习而推行上不震憾现行体制的误区，从政事层面和国度大局角度上提高学三明和深化医改的清醒，通过轨制机制创新，把理念和标语调度成可使其落地、具有可操作性的具体措施。

（二）正确合股和摆正学三明精髓与因地制宜鉴戒的关系 制定并落实学三明轨制清单

中央提议以学习三明资格为执手，全面深化医改的指令，也提议了“因地制宜鉴戒”的方针。

由于利益关系犬牙相错，在信得过学习落实方面仍有不少轨制贫困和制肘，出现不少以“因地制宜”为借口，不去或不敢震憾深层利益、停留在名义学习、形式上效法的状态。

因此有必要制定学三明的轨制清单，明确必须落实的更始举措（方法动作），圭表“因地制宜”具体措施的范围（自选动作），阻绝形式主义，实时改良和阻绝以因地制宜为借口而规避学习三明敢于更创举新和深化医改的状态。

（三）碎裂部门壁垒 强化医改劝诱机制 推动医改度过深水区

三明医改的要道举措在于敢于自我改进，更始现行劝诱体制，建立强有劲且高遵循、一霸手挂帅的融合劝诱机制。非此弗成吊销部门壁垒和利益模式，无力推动医改深化。面前各左右部门如“铁路巡警，各管一段”，严重制约了“三医联动”和攻克医改硬骨头。

故，建议至少在县域范围内，照章建立融合、高效的医改劝诱机制；有条目的地区在省级建立相应的劝诱机制，进行顶层联想，灵验合作各左右和职能部门，确保医改主要轨制和措施的落地生根。

在做事要点已从疫情时刻的疫情防控为主过渡到刻下以经济社会发展为主的布景下，要幸免不自发地把医改置于次要的地位，要是莫得这种强有劲和高遵循的劝诱机制，学三明促医改的策略性做事就未免被弱化。因此，强化落实各级党委和政府一霸手挂帅和建立融合高效劝诱机制就更具现实必要性。

2024年8月30日，卫健委新闻发布会也细则了党委劝诱，主要劝诱老成的作念法。

（四）设立大局不雅念 制定顶层联想有筹谋

三明医改翔实顶层联想，而顶层联想需要设立自我改进精神、科学决策、敢于担当、敢于推动深档次轨制更始。

形式主义学三明，知足并停步于喊标语和轻易效法，知足于“进取交差”，不震憾深层轨制，因而一遭受“钉子”和轨制“瓶颈”，就以“不可复制”为挡箭牌，退回原地不动。

为幸免出现大范围的形式主义倾向，有必要在国度层面督促各地方党委和政府制定顶层联想有筹谋，科学选择更始“突破口”和“牛鼻子”，细化其医改主义，检讨其落实程度，并将其纳入地方政府考察内容。如有地方医改有筹谋尚未联想轨制更始与创新举措，或莫得相应实施筹谋和具体落实旅途的，应当督促其加入应有内容，并监督其实施。

（五）学三明医改善于自若念念想 找准突破口和牛鼻子

自寻自创更始空间 终了“腾笼换鸟” 不停推动医改深化

医改需要有资金等物资保险，这就需要像三明那样不仅敢于更始，更要善于更始，在现有基础上寻找更始空间，创造更始的必要物资条目。

三明以挤压医药价钱虚高空间和斩断灰色利益链条为突破口，不仅灵验扼制了败北乱象，况且为进一步医改筹集了必要的资金，从而“腾笼换鸟”，用挤压出来的资金为建立新式医疗健康服务体系和提高医护东谈主员薪酬等措施打下了细致的物资基础。

刀刃向内，从自己更始首先，既筹集了资金，建立了新式医疗健康服务体系，又大幅度进步了医护东谈主员薪酬，保险了服务质地的进步。各地学三明应当收拢其精神本质，学习这种善于从自己挖掘后劲和创造条目的巧念念维和科学精确决策的才调，量文学衣，量入为主，找准突破口，撬动深化医改历程。

医改的“硬骨头”往往是轨制惯性或污蔑带来的轨制性贫困，医改到手与否也时常以是否不祥吊销轨制性贫困为标记；而吊销轨制性贫困需要找到、找准“牛鼻子”。

三明医改以创建县域细致型医共体和更始薪酬轨制为更始的牛鼻子，从而开动了全场合的医药卫生体制更始。

各地的“牛鼻子”会因地域区分和特色而有所不同，然而找到医改“牛鼻子”并发力推动轨制更创举新，是三明资格的精髓。

建议：各级左右部门制定医改有筹谋时，应当以是否有更始体制机制缺陷的筹画、是否找到了更始“突破口”、“牛鼻子”和“发力点”为要点，把敢于担当和创新精神切实落实到筹画特殊实施历程中。

详尽而言，三明资格对于县域卫生健康体系建构具有利弊的带领敬爱敬爱，合适二十届三中全会决定的精神，也合适《基本医疗卫生与健康促进法》提议的“建立农村和城市社区卫生服务收罗”的法律要求，因此应当轻易践诺。

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